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Sport als Therapieoption bei Fatigue

Interview mit Dr. med. Oliver Marschal

Dr. Marschal ist Facharzt für Innere Medizin, Schwerpunkt Onkologie, Ernährungsmedizin und Palliativmedizin und mit einer Onkologischen Schwerpunktpraxis in Braunschweig ansässig. Dort hat er auch ein Angebot zur Onkologischen Trainingstherapie (OTT) in Kooperation mit dem Injoy Braunschweig ins Leben gerufen. Das Programm wurde mit dem Förderpreis der Niedersächsischen Krebsgesellschaft 2018 ausgezeichnet.

was-essen-bei-krebs.de (webk): Lieber Dr. Marschal, Fatigue bzw. das chronische Müdigkeitssyndrom betrifft viele Patienten während oder nach einer onkologischen Strahlen- oder Chemotherapie. Was kann man mit Bewegung dagegen tun?

Dr. med. Oliver Marschal: In früheren Zeiten erhielten die Patienten den Ratschlag, sich der Müdigkeit und Abgeschlagenheit hinzugeben, da eine zusätzliche Belastung den Verlauf des Müdigkeitssyndroms negativ beeinflussen würde.
Heute weiß man aber aus vielen Studien, dass gerade Sport und körperliche Aktivität die effektivsten nicht-medikamentösen Behandlungsformen bei Fatigue sind. Die bisherige Schonungsstrategie wird also heute verlassen und den Betroffenen wird ein strukturiertes Sportprogramm zur Linderung der Beschwerden empfohlen.

webk: Was können Patienten mit so einem Sportprogramm erreichen?

Marschal: Ein abwechslungsreiches Sportprogramm regt den Muskelaufbau an und verbessert die Ausdauerleistung und die Koordination von Bewegung. Auch die depressiven Elemente, die bei jeder Form des chronischen Müdigkeitssyndroms zu finden sind, werden durch die körperliche Stabilisierung und Stimulation gelindert.
Das verbessert aber nicht nur das Allgemeinbefinden und die Leistungsfähigkeit im Alltag, sondern stößt im Körper einige weitere positive Prozesse an:
So werden aus dem Muskelgewebe durch die Aktivität Botenstoffe (Interleukin-6) ausgeschüttet, die über einige Zwischenschritte im Zusammenspiel mit weiteren Faktoren (Interleukin 10, TNF-alpha) anti-entzündlich wirken.
Und neurologisch zeigen sich (bisher aber nur im Tierversuch genauer betrachtet) trainingsbedingte Veränderungen an den Botenstoffen, die Wachstum und Differenzierung von Nervenstammzellen anregen. Das sympathische Nervensystem wird dadurch in seiner Funktion aktiviert und Reparaturvorgänge werden in Gang gesetzt.

webk: Wann sollten die Patienten mit einem strukturierten Bewegungsprogramm starten?

Marschal: Hier gilt je früher, desto besser. Ideal wäre es, wenn eine begleitete Trainings- und Bewegungstherapie bereits vor bzw. zeitgleich mit der Therapie der onkologischen Erkrankung startet. Die Aufnahme eines Bewegungsprogramms ist aber zu jedem Zeitpunkt sinnvoll – auch nach der Therapie.

webk: Welche Art der Bewegung ist am besten geeignet?

Marschal: Eine für alle Betroffene geltende Empfehlung zu Training und Bewegung gibt es bislang nicht. Wichtig ist aber auf jeden Fall eine Kombination aus Kraft- und Ausdauertraining, die auf die jeweilige Situation und die körperlichen Möglichkeiten des Patienten abgestimmt sind. Die Belastung sollte dabei leicht bis mittel sein, die Art der Bewegung ist eher zweitrangig.

Die besten Effekte erzielt man, wenn man unter professioneller Anleitung trainiert. An einigen Kliniken gibt es deshalb bewegungstherapeutische Angebote. Ein besonderes Programm, die Onkologische Trainings- und Bewegungstherapie (OTT), wurde am Centrum für Integrierte Onkologie (CIO) in Köln unter der Leitung von Prof. Dr. Freerk Baumann entwickelt. Es gibt deutschlandweit speziell ausgebildete Therapeuten, die diese OTT anbieten. (zur OTT Therapeutensuche)

webk: Was raten Sie Patienten, die keine „Onkologische Trainings- und Bewegungstherapie“ Angebote in ihrer Nähe haben?

Bevor Patienten mit einem Sportprogramm beginnen – ob unter Anleitung oder nicht- sollten sie grundsätzlich mit ihrem behandelnden Arzt abklären, ob medizinisch nichts dagegen spricht, oder ob sie bestimmte Dinge beachten müssen.

Eine gute Alternative zur professionellen OTT sind Krebssportgruppen, die es in zahlreichen Orten gibt – meist angeboten von lokalen Sportvereinen. Der Krebsinformationsdienst bietet dazu ausführliche Informationen und Adressen (zum Krebsinformationsdienst).

Und grundsätzlich ist natürlich auch jede Bewegung, die Sie auf eigene Faust durchführen eine gute Sache. Wählen Sie dabei Aktivitäten, die Ihnen Spaß machen und die Sie nicht überfordern. Gute Hinweise dazu bietet der Blaue Ratgeber „Sport bei Krebs“ der Deutschen Krebshilfe (zum Ratgeber als Pdf

Die Broschüre „Sport, Bewegung und Krebs“ des Nationalen Centrums für Tumorerkrankungen Heidelberg gibt ebenfalls gute Anregungen und stellt auch konkrete Übungen vor (zur  Broschüre als Pdf).

Weitere Informationen:

Bower JE et al, (2002) Fatigue an proinflammatory cytokine activity in breast cancer survivors.  Psychosmomatic medicine 64(4):604-11

Cella D et al 2001 Cancer related fatigue: Prevalance of proposed diagnostic criteria in a United States sample of cancer survivors. J clin Oncol 18:743-753

Romero SAD et al. The association between fatigue and pain symptoms and decreased physical activity after cancer. Support Care Cancer 2018:26(10); 3423-30

Steindorf et al. Sport und Bewegung mit und nach Krebs – wer profitiert, was ist gesichert? TumorDiagn u Ther 2018; 143: 301-306

Steindorf et al. Lebensqualität, Fatigue und Schlafprobleme bei Pankreaskarzinompatienten – Eine randomisierte Studie zu den Effekten von Krafttraining. Dtsch Arztebl Int 2019; 116:471-8

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Was ist Fatigue? Welche Therapiemöglichkeiten gibt es?

Interview mit Prof. Dr. med. Michael H. Schoenberg

Prof. Dr. med. Michael H. Schoenberg war lange Jahre Chefarzt der Chirurgischen Klinik und ärztlicher Direktor des Rotkreuzklinikums in München. Er engagiert sich sehr im Bereich Tumortherapie und Prävention durch Sport. Zu diesem Thema erschien 2016 sein Buch „Aktiv leben gegen Krebs“.

was-essen-bei-krebs.de (webk): Was genau versteht man unter Fatigue?

Prof. Dr. med. Michael H. Schoenberg: Fatigue ist ein Begriff aus dem Französischen und bedeutet Müdigkeit, Mattigkeit und ein andauerndes Gefühl der Erschöpfung. Ist dieser Zustand durch eine Krebserkrankung ausgelöst, spricht man von einer „krebsinduzierten Fatigue“.
David Cella, ein amerikanischer klinischer Psychologe, definierte diesen Zustand bereits im Jahr 1995 wie folgt: »Die Tumorerschöpfung, auch ›Fatigue‹ genannt, bedeutet eine außerordentliche Müdigkeit, mangelnde Energiereserven oder ein massiv erhöhtes Ruhebedürfnis, das absolut unverhältnismäßig zu vorangegangenen Aktivitäten ist.«

webk: Woran erkennt man eine Fatigue?

Schoenberg: Die Fatigue hat zunächst eine körperliche Dimension. Sie ist geprägt durch ein vermehrtes Bedürfnis nach Ruhe trotz ausreichender Erholungs- und Schlafphasen. Zu diesen körperlichen Beschwerden kommt noch eine seelische Komponente hinzu. Patienten mit Fatigue sind häufig antriebslos, schlecht zu motivieren und erscheinen depressiv. Eine Negativspirale setzt sich in Gang, die Probleme verstärken sich gegenseitig. Wer müde ist, bewegt sich naturgemäß weniger. (Muskel-)Schwäche und Mattigkeit nehmen zu und der Betroffene wird immer inaktiver und verharrt in einer Art »Schonhaltung«. Die Patienten sind häufig unkonzentriert und haben sogenannte Wortfindungsstörungen, also Schwierigkeiten, den passenden Ausdruck zu finden. Solche »Aussetzer« können den Betroffen verunsichern und zu einem sozialen Rückzug führen.

webk: Sie waren selbst bereits von Fatigue betroffen. Wie haben Sie sie erlebt?

Schoenberg: Während der Tumortherapie, oder nach Bestrahlung oder Chemotherapie, ist man plötzlich aber auch langanhaltend mit einer extremen Mattigkeit konfrontiert. Es ist als ob einem „der Stecker herausgezogen wurde“. Alles fällt einem schwer und auch wenn man vor der Erkrankung sportlich aktiv und fit war, hat man jetzt wirklich Angst ein Stockwerk nach oben zu gehen. Oben angekommen schnauft man, als wenn man eine anstrengende Bergtour hinter sich hat. So ist es mir während einer Chemotherapie ergangen und man fragt sich unwillkürlich, ob man nach erfolgreich überstandener Behandlung sein altes aktives Leben wiederaufnehmen kann.

webk: Ist es nicht normal, dass man von den Therapien erschöpft ist?

Schoenberg: Viele Patienten sind sich nicht bewusst, dass diese extreme Mattigkeit eine Erkrankung ist und eben nicht nur die unvermeidlichen Auswirkungen einer anstrengenden Krebstherapie, die man hinnehmen muss. Auch von vielen Ärzten wird das Krankheitsbild erst seit kurzem in ihrer ganzen Breite wahrgenommen – als häufige Beschwerden von Krebspatienten und -überlebenden.

webk: Fatigue wird also nicht ernst genug genommen?

Schoenberg: Ja. Wie sehr die Auswirkungen der Fatigue selbst von Ärzten unterschätzt werden, zeigt eine holländische Untersuchung. In dieser Studie litten 40 Prozent der Patienten unter Fatigue-Symptomen. Unter Chemotherapie waren es sogar 80 Prozent, unter Strahlentherapie 90 Prozent der Patienten. 52 Prozent der Betroffenen empfanden die Fatigue quälender und belastender, als Schmerzen. Für die behandelnden Ärzte war das eine Überraschung: Sie waren der Meinung, dass der Schmerz im Vordergrund stehen würde und höchstens 5 Prozent ihrer Patienten die Fatigue als besonders einschränkend empfinden würden.

webk: Wann tritt eine Fatigue auf und wie lange hält sie an?

Schoenberg: Das kann individuell sehr verschieden sein. Eine akute Fatigue, die während oder kurz nach den Krebstherapien auftritt, bessert sich bei den meisten Patienten innerhalb von etwa drei Monaten nach dem Ende der Behandlung.
Dann gibt es aber noch die chronische Fatigue. Oft Jahre später und obwohl die Krankheit längst überwunden scheint –, leiden immer noch zwischen 33 und 53 Prozent der Patienten an großer Erschöpfung und ähnlichen Symptomen. Die Betroffenen vermuten in der Regel, dass die rasche Ermüdbarkeit mit ihrer Verunsicherung, ihren Ängsten und der gefühlten Perspektivlosigkeit zu erklären ist, ein Zusammenhang mit der ursprünglichen Erkrankung und anstrengenden Therapie wird sowohl von Patienten und Ärzten nicht erkannt.
D.h. der erste Schritt zur erfolgreichen Behandlung von Fatigue ist es, um diese Erkrankung zu wissen und rasch zu (be-)handeln.

webk: Welche Therapiemöglichkeiten gibt es?

Schoenberg: Einen generell geltenden Therapieansatz für alle Patienten, die an Fatigue leiden, gibt es nicht. Es kann ihn auch nicht geben, denn die Behandlung richtet sich ganz nach den persönlichen Problemen und der speziellen Situation des Patienten.
Vielversprechend sind bei vielen Patienten psychotherapeutische Verfahren, vor allem verhaltenstherapeutische Maßnahmen in Einzel- oder Gruppengesprächen. Sie sollen dem Patienten helfen, sich selbst zu helfen. Das heißt, die Therapeuten versuchen, die Betroffenen mit Methoden vertraut zu machen, die es ihnen ermöglichen, die psychischen Beschwerden zu überwinden oder abzumildern. Durch die Behandlung ist es möglich, die typischen Symptome wie Mattigkeit, depressive Gedanken, Schlafprobleme, Motivations- und Konzentrationsschwierigkeiten nicht nur akut zu lindern, sondern im weiteren Krankheitsverlauf ein Wiederauftreten zu verhindern.
Verschiedene Untersuchungen beschreiben auch positive Auswirkungen von körperlicher Aktivität auf physische und psychische Fatigue-Beschwerden. Studien zeigen, dass moderate körperliche Betätigung die Symptome um über 60 Prozent im Vergleich zu inaktiven Patienten reduzierte. Der Effekt war umso stärker, je früher mit dem Training begonnen wird. Eine Erkenntnis, die abermals belegt, wie wichtig ein entsprechendes Bewusstsein für dieses Krankheitsbild und eine frühzeitige Diagnostik bei Fatigue ist.

webk: Kann man immer Sport treiben bzw. körperlich aktiv sein?

Schoenberg: Wer Fatigue an sich erlebt hat, weiß, dass es Tage gibt, in denen Sport oder jegliche Form von Training völlig unmöglich erscheinen . Es hat meines Erachtens auch an diesen Tagen keinen Sinn sich zu etwas zu zwingen. Ich sage meinen Patienten: „Bitte versuchen Sie nicht den sogenannten „inneren Schweinehund“zu besiegen, sondern freunden Sie sich mit ihm an. Wenn Sie zu schwach sind, hören Sie auf Ihren Körper. Wenn Sie sich wieder etwas besser fühlen, versuchen Sie sich langsam und moderat zu bewegen, z.B. Spaziergänge, selbst wenn sie nur kurz sind“.

webk: Gibt es neben körperlicher Aktivität und verhaltenstherapeutischen Maßnahmen noch weitere Möglichkeiten, Fatigue entgegenzuwirken?

Schoenberg: Aus meiner eigenen Erfahrung sollten Sie Entspannungstechniken nicht nur bei Übelkeit und Erbrechen, sondern auch bei Fatigue ausprobieren. Geeignete Entspannungsübungen wären beispielsweise Yoga, Tai-Chi, autogenes Training oder progressive Muskelentspannung. Solche Übungen helfen, „herunterzukommen“, das Gedankenkarussell im Kopf eine Zeit lang auszuschalten und Ruhe zu finden, wobei jeder Patient selbst entscheiden muss und kann, welche Techniken für ihn/sie am geeignetsten sind.

Zusammenfassend lässt sich zur Behandlung des sehr komplexen Krankheitsbildes Fatigue feststellen:

  • Fatigue ist für viele Tumorpatienten ein relevantes Problem, insbesondere, wenn sie eine anstrengende Chemo- und/oder Strahlentherapie erhalten.
  • Wenn man sich der Erkrankung bewusst ist und seine Beschwerden mit den behandelnden Ärzten bespricht, ist ein erster Schritt in Richtung Besserung schon getan.
  • Die Therapie muss sehr individuell gestaltet, der Erfolg der Behandlung in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden.
  • Psychotherapeutische Unterstützung, körperliche Aktivität, aber auch Entspannungsübungen wie Yoga, Meditation etc. sind sehr gute Strategien, um die Beschwerden zu verringern.
  • Bei der Bewältigung der schwierigen Lebensphase ist ein mitfühlender Partner, der in die Behandlung mit einbezogen wird, von großem Wert.

Weitere Informationen zum Thema:

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Wie kann ein Logopäde bei einer Krebserkrankung helfen?

Interview mit Nerina Aupperle, Logopädin im Klinikum Stuttgart, Katharinenhospital seit 2015.

Frau Aupperle macht diesen Beruf, weil ihr die Arbeit mit Menschen am Herzen liegt und sie Sprache und Essen für elementar hält.

was-essen-bei-krebs.de (webk): Danke, dass Sie sich heute die Zeit für ein Interview mit uns genommen haben. Erklären Sie uns bitte vorweg was ein Logopäde macht?

Nerine Aupperle (NA): Logopäden sind die zuständigen Therapeuten bei Sprach-, Sprech-, Stimm-, Schluck- oder Hörbeeinträchtigungen. Sie arbeiten nach einer Heilmittelverordnung durch einen Arzt und gehören somit den medizinischen Fachberufen an.

Das Tätigkeitsfeld und die behandelte Altersgruppe sind groß
und reichen von der Schlucktherapie bei Säuglingen, über die Sprach- und
Sprechtherapie bei Kindern, die Stimmtherapie z.B. bei Stimmberufen wie
Lehrern, bis hin zur Therapie nach Schlaganfällen oder während/nach
Krebserkrankungen.

Doch nicht nur Therapie, auch Diagnostik, Beratung, Prävention, Forschung und Rehabilitation umfassen das Tätigkeitsfeld.

webk: Bei welchen Beschwerden während einer Krebserkrankung kann ein Logopäde helfen?

NA: Bei Schluck-, Sprech- und/oder Stimmproblemen durch Tumore im Hals-, Nasen-Ohrenbereich oder im Bereich des Kiefers, des Gesichts oder des Gehirns kann Logopädie helfen. Doch auch wenn es nach operativen Eingriffen oder während der Bestrahlung zu Sprech- oder Schluckbeschwerden kommt, kann der Logopäde unterstützen.

In der beratenden und
therapeutischen Tätigkeit kann ein Logopäde passende Kostformen finden,
die die tägliche Nahrungsaufnahme erleichtern oder bei Bedarf weiterführende
Therapien in Form von künstlicher Ernährung empfehlen.

Doch auch Schluckmanöver oder
individuell passende Muskelübungen übt er mit dem Patienten:

  • Übungen für die mimische Muskulatur bei Gesichtslähmungen,
  • Übungen für die Lippen nach Operationen oder bei Karzinomen in diesem Bereich,
  • Übungen für die Zunge bei/nach Karzinomen im Mundbereich oder auch bei Muskelabbau oder fehlender Kraft für erfolgreiches Schlucken. Die Zunge ist dabei für das Sprechen und das Schlucken von zentraler Bedeutung.
  • Übungen für das Gaumensegel bei/nach Karzinomen in diesem Bereich und der Folge, dass Nahrung durch die Nase läuft oder bestimmte Laute nicht gesprochen werden können,
  • Übungen für den Rachen bei Karzinomen in diesem Bereich, nach Operationen oder bei einer Schwäche der Muskulatur des Rachens,
  • Übungen für die Stimmlippen im Kehlkopf.  Beispiele wären Stimmprobleme aufgrund von Lähmungen im Bereich der Stimmlippen mit und ohne Verschlucken oder auch bei gut- oder bösartigen Veränderungen im Bereich des Kehlkopfs.
  • Nach Kehlkopfentfernung üben wir zudem mit dem Patienten über Ersatzstimmen wieder sprechen zu können.
  • Patienten mit Hirntumoren brauchen in dem Bereich Therapie, der durch den Hirntumor betroffen ist. Das kann vom Schlucken, über das Sprechen und die Stimme bis hin zur Sprache mit dem Auffinden passender Wörter reichen.
  • Brauchen Patienten infolge einer Tumorerkrankung ein Tracheostoma und eine Trachealkanüle, so hilft der Logopäde dabei, den Umgang mit der Kanüle zu beherrschen und übt, je nach Grunderkrankung mit dem Patienten, dass Schlucken und Sprechen wieder sicher gelingen.
  • Bei Nervenschädigungen infolge von Tumoren richtet sich der Schwerpunkt der logopädischen Therapie nach den Schwierigkeiten, die der Patient beim Sprechen, der Sprache oder dem Schlucken hat.

webk: Wie findet man einen Logopäden?

NA: Ich würde den Arzt meines Vertrauens oder Bekannte nach Empfehlungen fragen. Alternativ kann man in Suchmaschinen schauen, ob es in der Nähe eine logopädische Praxis oder eine Einrichtung mit einem ambulanten Therapieangebot gibt.

Im Krankenhaus wird die stationäre Therapie durch den zuständigen Arzt (Stationsarzt, Oberarzt, etc.) verordnet.

webk: Wie läuft eine Sitzung beim Logopäden ab?

NA: Zunächst wird in der Anamnese erfragt, welche Beschwerden, aber auch Ziele und Wünsche der Patient hat. Nach einer Diagnostik mit dem auf den Patienten zugeschnittenen Diagnostikmaterial beginnt die auf den Patienten ausgerichtete Therapie.

webk: Was genau macht der Logopäde mit dem Patient?

NA: Da das Tätigkeitsfeld so groß ist, kann man die Therapie nicht allgemein beschreiben. Vielleicht könnte man sagen: Der Logopäde unterstützt den Patienten dabei, sich selbst zu helfen.

Bei der Tätigkeit im stationären Umfeld mit Krebspatienten: Er
zeigt ihm, welche Muskeln, wie trainiert werden sollten, er zeigt ihm
Hilfsmittel auf, die den Alltag erleichtern. Er führt mit dem Patienten Übungen
für Sprachbereiche durch, die betroffen sind. Er berät Patienten und
Angehörige.

Der Logopäde verschreibt keine Medikamente, sondern zeigt dem Patienten, wie er seine Fähigkeiten erweitern oder zurückgewinnen kann. Auch zeigt er ihm, wie er fehlende oder eingeschränkte Funktionen kompensieren kann. Den Weg muss der Patient selbst gehen.

webk: Was wären Ihre/ Eure ersten Tipps an Patienten mit  Schluckbeschwerden?

NA: Ich würde zum Hals-, Nasen-Ohrenarzt gehen und diesen eine Diagnostik durchführen lassen. Wenn der Patient nach dem Schlucken gehäuft husten oder sich räuspern muss, so kann dies an einer Aspiration liegen. Das bedeutet, dass die Nahrung beim Schlucken nicht in die Speiseröhre, sondern in die Luftröhre wandert. Dies kann zu einer Lungenentzündung führen. Auf jeden Fall sollte die Nahrung dann ordentlich abgehustet werden. Der Husten ist sozusagen der Reinigungsmechanismus der Lunge. Passiert dies häufiger, ist das ein Warnzeichen und der Arzt sollte dringend konsultiert werden, der dann ggf. auch Logopädie verschreibt.

Je nach Grunderkrankung können verschiedenen Konsistenzen
leichter geschluckt werden. Muss die Nahrung an einem Tumor oder Narbengewebe
vorbeitransportiert werden, so kann flüssige, hochkalorische Nahrung eine
Erleichterung sein. Ist die Muskulatur im Bereich der Zunge, des Rachens oder
Kehlkopfes geschwächt, so ist passierte Kost oft am leichtesten zu schlucken, da
die Fließgeschwindigkeit nicht so hoch ist.

Auch Haltungsänderungen können helfen, beispielsweise den
Kopf zur Brust oder zur Seite zu neigen.

Dies kann allerdings nur ein kleiner Ausblick sein, der Logopäde findet die individuell passenden Hilfsmittel und ist daher durch ein Interview nicht ersetzbar.

webk: Was war Ihr bisher emotionalstes Erlebnis in Ihrem Beruf:

NA: Besonders emotional ist es, wenn Patienten nach einer Kehlkopfentfernung zum ersten Mal ihre Ersatzstimme anwenden und hören können. Nach einer Zeit des Schweigens endlich wieder sprechen zu können rührt Patienten und selbstverständlich auch uns mitunter zu Tränen.  Das ist auch der Fall, wenn Patienten nach einem Kanülenwechsel erstmals wieder ihre Stimme verwenden können und nicht mehr an die Schriftsprache gebunden sind, die eine geblockte Kanüle mit sich bringt.

Wir danken Nerine Aupperle, dem logopädischen Team und dem Klinikum Stuttgart für die Unerstützung, die Sie mit diesem Interview leisten.

Im Bereich Beschwerden lindern haben wir Hintergrundwissen, Tipps und praktische Empfehlungen zu Kau-und Schluckbeschwerden für Sie zusammengestellt: hier geht es zum Kapitel Kau-und Schluckbeschwerden